Orlistat: wie der Fettblocker wirkt und für wen er passt

Wie Orlistat wirkt

Orlistat hemmt die Lipasen in Magen und Dünndarm, also jene Enzyme, die Nahrungsfette in aufnehmbare Bausteine zerlegen. Das blockierte Fett bleibt unverdaut und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Wirkstoff selbst gelangt laut Fachinformation nur minimal ins Blut, seine Wirkung bleibt auf den Verdauungstrakt beschränkt. Für alli mit dreimal täglich 60 mg gibt die Fachinformation an, dass die Aufnahme von ungefähr 25 Prozent des Nahrungsfetts verhindert wird.

Der Effekt setzt frühestens 24 bis 48 Stunden nach Beginn ein, erkennbar am höheren Fettanteil im Stuhl, und klingt 48 bis 72 Stunden nach dem Absetzen wieder ab. Weil Orlistat nur dort etwas blockiert, wo Fett gegessen wird, entfällt die Kapsel, wenn eine Mahlzeit ausgelassen wird oder kein Fett enthält. Anders als die meisten Medikamente zum Abnehmen wirkt Orlistat also nicht auf Hunger und Sättigung, sondern auf die Verdauung.

Xenical und alli: Stärken und Rezeptpflicht

Beide Präparate enthalten denselben Wirkstoff, unterscheiden sich aber in Stärke, Zielgruppe und Abgabestatus.

Einnahme laut Fachinformation

Die Kapsel wird mit Wasser unmittelbar vor, während oder bis zu einer Stunde nach jeder Hauptmahlzeit eingenommen, bei drei Hauptmahlzeiten also dreimal täglich. Die Fachinformation empfiehlt dazu eine ausgewogene, leicht kalorienreduzierte Kost, bei der etwa 30 Prozent der Kalorien aus Fett stammen; bei 2000 Kilokalorien am Tag sind das weniger als 67 Gramm Fett. Fett, Kohlenhydrate und Eiweiß sollen auf die drei Hauptmahlzeiten verteilt werden, und die Kost soll reich an Obst und Gemüse sein.

Mehr Kapseln bringen nicht mehr: Mehr als dreimal täglich 120 mg zeigten in den Studien keinen zusätzlichen Nutzen, bei alli sind höchstens drei Kapseln in 24 Stunden vorgesehen. Die Fachinformation von alli empfiehlt außerdem, mit Ernährungsumstellung und Bewegung schon vor Beginn der Behandlung anzufangen und beides nach dem Ende weiterzuführen.

Was Orlistat in Studien bewirkt hat

Die Wirkung ist messbar, aber begrenzt. In fünf Zweijahresstudien mit Xenical und kalorienreduzierter Kost hatten nach zwölf Wochen 37 Prozent der Behandelten mindestens fünf Prozent ihres Ausgangsgewichts verloren, unter Placebo 19 Prozent; der mittlere Unterschied im Gewichtsverlust lag bei 3,2 Kilogramm. In der vierjährigen XENDOS-Studie hatten nach einem Jahr 41 Prozent unter Orlistat und 21 Prozent unter Placebo mindestens zehn Prozent abgenommen, nach vier Jahren 21 und 10 Prozent. Für alli mit 60 mg nennt die Fachinformation nach sechs Monaten eine mittlere Abnahme von 4,6 Prozent gegenüber 2,2 Prozent unter Placebo.

Wie aussagekräftig die ersten zwölf Wochen sind, zeigen dieselben Daten: Von den Personen, die nach zwölf Wochen keine fünf Prozent erreicht hatten, kamen nach einem Jahr nur 5 Prozent auf mindestens zehn Prozent Gewichtsverlust. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes fiel die Gewichtsabnahme in den Studien geringer aus als bei Menschen ohne Diabetes.

Nebenwirkungen: was im Darm passiert

Die häufigsten Nebenwirkungen folgen direkt aus dem Wirkprinzip. Sehr häufig sind laut Fachinformation von Xenical Bauchschmerzen, ölige Flecken am After, Blähungen mit Stuhlabgang, Stuhldrang, fettiger oder öliger Stuhl, Abgang öligen Sekrets, flüssige Stühle und häufigerer Stuhlgang; häufig sind Rektumbeschwerden, weiche Stühle und eine Stuhlinkontinenz. Mit alli traten diese Beschwerden in den Studien meist in den ersten drei Monaten und bei den meisten nur einmal auf. Je fettreicher die Mahlzeit, desto wahrscheinlicher sind sie, und eine fettarme Kost ist die wirksamste Gegenmaßnahme.

Seltener, aber ernst sind Ereignisse, die nach der Markteinführung berichtet wurden: rektale Blutungen, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder von Darmdivertikeln, Gallensteine, eine Leberentzündung, die schwer verlaufen kann, und eine Oxalat-Nephropathie, die bis zum Nierenversagen führen kann. Gelbliche Haut oder Augen, Juckreiz, dunkler Harn oder Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen können auf eine Leberentzündung hinweisen; dann wird die Einnahme laut Gebrauchsinformation beendet und der Arzt informiert. Anhaltende oder starke rektale Blutungen gehören ärztlich abgeklärt.

Vitamine, Pille und andere Medikamente

Weil Orlistat die Fettaufnahme bremst, können auch die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K schlechter aufgenommen werden. In den Studien blieben die Spiegel bei den meisten Behandelten im Normbereich. Die Fachinformation von alli empfiehlt ein Multivitaminpräparat vor dem Schlafengehen. Die von Xenical nennt es als Möglichkeit; eingenommen wird es dann mindestens zwei Stunden nach der Orlistat-Kapsel oder vor dem Schlafengehen.

Zur Pille ist die Aussage klar: Eine direkte Wechselwirkung mit oralen Verhütungsmitteln wurde in Studien nicht gefunden. Bei schwerem Durchfall kann die Pille aber unzuverlässig werden, in Einzelfällen kam es zu ungeplanten Schwangerschaften, und für diese Situation empfiehlt die Fachinformation eine zusätzliche Verhütungsmethode.

Bei mehreren Dauermedikamenten ist Vorsicht nötig, weil Orlistat deren Aufnahme verändern kann. Das betrifft Ciclosporin, dessen Kombination mit Xenical nicht empfohlen wird und bei alli eine Gegenanzeige ist, gerinnungshemmende Mittel wie Warfarin, Levothyroxin bei Schilddrüsenunterfunktion, Mittel gegen Epilepsie, Amiodaron und Arzneimittel gegen HIV. Für Antidepressiva, Antipsychotika einschließlich Lithium und für Benzodiazepine gibt es Fallberichte über eine nachlassende Wirkung. Wer eines dieser Mittel nimmt, beginnt Orlistat nur nach ärztlicher Rücksprache.

Wer Orlistat nicht anwenden sollte

Gegenanzeigen sind laut Fachinformation ein chronisches Malabsorptionssyndrom, eine Cholestase, also ein gestörter Gallefluss, die Stillzeit und eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Für alli gelten zusätzlich die Schwangerschaft und die gleichzeitige Behandlung mit Ciclosporin, Warfarin oder anderen oralen Gerinnungshemmern als Gegenanzeigen; bei Xenical ist in der Schwangerschaft Vorsicht geboten. Für Kinder und Jugendliche ist Orlistat nicht gedacht: alli ist für Erwachsene zugelassen, und für Xenical sieht die Fachinformation keinen relevanten Nutzen bei Kindern.

Vor dem Beginn ärztlich besprechen sollten die Behandlung außerdem Menschen mit Diabetes, weil sich der Bedarf an Diabetesmedikamenten mit dem Gewicht ändern kann, Menschen mit einer Nierenerkrankung und alle, die Mittel gegen Bluthochdruck oder erhöhte Blutfette einnehmen.

Orlistat oder Abnehmspritze?

Der Unterschied liegt vor allem in der Wirkstärke und im Wirkprinzip. Das öffentliche Gesundheitsportal fasst die Studienlage so zusammen: Mit Orlistat nimmt rund die Hälfte der Behandelten innerhalb eines Jahres etwa fünf Prozent ab und rund jede vierte Person bis zu zehn Prozent; unter Semaglutid erreichen 79 von 100 Personen etwa fünf Prozent und 61 von 100 bis zu zehn Prozent. GLP-1-Präparate wirken auf Hunger und Sättigung, Orlistat auf die Fettverdauung, und so unterscheiden sich auch die Nebenwirkungen: Übelkeit und andere Magen-Darm-Beschwerden auf der einen Seite, fettiger Stuhl und Stuhldrang auf der anderen.

Welche Behandlung passt, hängt von Begleiterkrankungen, Verträglichkeit, anderen Medikamenten und persönlichen Vorlieben ab und wird ärztlich entschieden. Einen Überblick über alle zugelassenen Tabletten gibt Abnehmtabletten, die Präparate zum Spritzen beschreibt Abnehmspritze.

Rezept für Xenical online anfragen

Für alli brauchen Sie kein Rezept, es ist rezeptfrei in der Apotheke erhältlich. Für Xenical 120 mg ist eine ärztliche Verordnung nötig. Die Anfrage zur Gewichtsreduktion ist auf GLP-1-Präparate ausgerichtet; wer Xenical anwenden möchte, gibt das im medizinischen Fragebogen an, gemeinsam mit aktuellem Gewicht und Körpergröße, Diagnosen und Dauermedikamenten. Ein approbierter Arzt beurteilt die Angaben schriftlich und kann Unterlagen nachfordern. Ob Orlistat verordnet wird, entscheidet er im Einzelfall; ein Anspruch auf ein Rezept besteht nicht.

Bei positiver Beurteilung erhalten Sie ein Privatrezept als PDF per E-Mail und legen es innerhalb eines Monats in einer Apotheke vor, wo Sie das Arzneimittel selbst bezahlen. Bezahlt wird die ärztliche Beurteilung, nicht ein bestimmtes Dokument. Bei einer Ablehnung aus medizinischen oder rechtlichen Gründen bekommen Sie das Honorar zurück. Fordert der Arzt Unterlagen an, bleiben Ihnen dafür mindestens 7 Tage; wir erinnern Sie daran und verlängern die Frist, wenn Sie das möchten. Kommt die Prüfung trotzdem nicht zum Abschluss, beenden wir die Anfrage und zahlen das Honorar in voller Höhe zurück.

Medizinische Prüfung: lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o. Eine ärztliche Beurteilung Ihres Falls kann dieser Text nicht ersetzen.